氨溴索的使用细节,你注意到了吗?



不仅是呼吸科,临床用的最多的祛痰药物非氨溴索莫属,不管是上、下呼吸道感染,还是慢阻肺、哮喘、支气管扩张等病人,只要有粘稠痰,用氨溴索一般不错。

  氨溴索是一种祛痰剂,是溴己新的衍生物,是溴己新在体内的活性代谢产物,作用较溴己新更强,且毒性小,耐受性好。氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌,使得痰液中的粘多糖蛋白纤维断裂,促进粘痰溶解,显着降低痰粘度,增强支气管黏膜纤毛运动,促进痰液排出,改善通气功能和呼吸困难状况。正是这些优点让氨溴索成为应用最为广泛的祛痰剂

氨溴索的使用方法   

  氨溴索有片剂、口服溶液剂、注射液等多种剂型,使用方便。口服后1小时内生效,作用可持续3~6小时。呼吸科患者(成人及12岁以上儿童)常用口服剂量为30~60 mg/次,tid.患者口服不方便时可通过静脉给药,一般可静脉点滴,如果不想补液量过大,则可通过静脉注射给药。一次剂量可为15~30 mg,tid,严重病例可增加剂量,比如治疗卧床吸入性肺炎时可酌情增加剂量,当然最好配合着吸痰用。临床上有些医生使用氨溴索的剂量高达120 mg,bid;或者150 mg,qd;或者300 mg,bid等,甚至更大剂量使用,需知道药品说明书并未提及可使用这么大的剂量,在超说明书用药时应与患者充分解释病情。

  至于氨溴索是否可以雾化吸入,一直以来都有争议,虽然药品说明书并没有提及雾化吸入,但临床上很多人都在用,而且据报道疗效不错,雾化吸入的话多用进口的氨溴索(商品名:沐舒坦),再一次强调,药品说明书并没有说明可雾化吸入给药,如果出事就糟糕,本文作者所在单位很少使用雾化吸入氨溴索。

氨溴索具体应用细节   

  作为一种高效的祛痰剂,氨溴索广泛应用,临床疗效也确实不错。呼吸科最常见的住院病人是慢阻肺急性加重、肺部感染等,这些病人接受氨溴索等祛痰剂治疗是必要的。但稳定期慢阻肺患者常规使用氨溴索就不一定有效了,虽然慢阻肺患者稳定期仍有可能咳大量黏痰,且应用祛痰药似乎能够改善气道引流,改善通气,但目前的研究证据认为总体疗效不十分确切。稳定期慢阻肺仍应以吸入长效支气管扩张剂为主,祛痰剂可能只扮演小喽啰的角色。

  需要使用氨溴索的患者,往往都伴有感染,而这部分患者当然也在使用抗菌药物。而氨溴索与阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素等抗生素联用时,可增加这些抗生素在肺内的分布浓度,从而增强其抗菌疗效。

  而慢阻肺急性加重等患者的突出临床表现是气促,常需要使用诸如沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱等平喘药,而氨溴索与这些药物合用时也能起到协同作用。打个比方,平喘药是人为地扩大管道(支气管)口径,而祛痰剂则是清理管道里面的垃圾,两者均能起到通畅管道、加强通流的作用,而且相辅相成。

  另外,氨溴索尚可用于婴儿呼吸窘迫综合征的治疗,这时候的剂量一般较大。

  氨溴索的不良反应轻微且少,仅有少数患者可能出现轻微的胃肠道反应,偶见皮疹,而且患者可能同时使用多种药物,有时不好分辨不良反应到底来自哪个药物。总的来说,氨溴索是很安全的,不管是口服还是注射。

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