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为什么高位复杂性肛瘘（肛周脓肿）是难治性疾病？

手术是高位复杂性肛瘘（脓肿）治愈的必经手段，高位复杂性肛瘘在疗程中有很多不确定的因素会影响到治愈率，复发可能大。实际上，对瘘道的分布、与括约肌的关系等问题牵扯到一个复杂的诊治过程。包括常规检查、病灶的造影、超声检查、磁共振等有助于了解病灶内部，帮助诊断瘘道的走向分布，但是每一例个性化手术方案的必要条件是：既能清除掉病人的瘘管，又不损伤病人的功能。 目前临床应用的高位复杂性肛瘘的治疗方法，实际上是一个综合的疗法，各种手术方式中，功能保护已经成为共识，这当然是治疗的前提。高位复杂性肛瘘所带来的困扰很多肛肠科医生都会感同身受。肛瘘基本上是需要手术才能治愈，而且治疗过程中的不确定性可能比其它疾病都更多一些，把肛瘘治好是每一个专科医生的愿望，然而事实上诱发肛瘘的原因我们并不是完全的清楚，所以肛瘘的基础研究和术式改良仍然是肛肠科数十年坚持不懈的方向。显而易见的是：引流通畅是肛瘘和脓肿手术成功的必要条件，一些所谓的“微创”治疗复杂性肛瘘的提法不可想象，肛瘘治疗中某些复杂的局面不是每一个术者都可以把握的很好，临床报道不同术式的一次成功率有较大差异，这涉及到术者的水平、患者的配合以及报道病例的入选标准、统计方法和治学的严谨。 “带瘘生活”是个新名词，虽然有争议，但它至 少说明了肛瘘治疗的一个基本事实--复杂性肛瘘的难治性。在临床报道的高位复杂性肛瘘大多经历过数次甚至十数次的手术治疗，但是如任东林教授所说的：我们或许应该给一点时间、给一点耐心，患者和医生都应该如此。临床上与复杂性肛瘘的治疗同样困难的另一种情形是肛门直肠周围脓肿高位与多间隙脓肿，同样不能引起患者的重视，病人常认为输点水就能像身体其他部位的ji肿那样轻易消失掉。事实情况是单纯的切开引流等外科措施远不能解决问题，90％以上的直肠周围多间隙感染的病人最终会发展成肛瘘或是高位复杂性肛瘘，病人有可能需要忍受接下来几次手术的痛苦，一些外科医生宁愿给病人大剂量的抗生素而不愿意轻易做这样的切开，因为“一切开就会漏”。针对患者对疾病本身转归的不了解，医生在治疗过程中需要做很多的解释才能让他对自身疾病有一个清晰的认识。专科医生同时认为及早治疗、观察与干预非常必要。 目前临床开展的高位脓肿、高位复杂性肛瘘的一期治疗实际上是努力把需要多次手术的治疗过程尽可能一期完成，这样可以大大缩短整个疗程，减少痛苦。即使这样，明确的事实是：对于高位复杂性肛瘘，任何一个医生可能还不会有100％一次成功的把握。所以术中术后的处理力争把复发率降到最低，是每一例高位脓肿和复杂性肛瘘的治疗目标。 二、高位复杂性肛瘘（肛周脓肿）如何治疗？ （一）诊断：肛瘘及肛周脓肿的诊断专科医师来说并不复杂，经验丰富的专科医生凭借指检，视诊可基本判断瘘道深浅、走向，判别瘘管（脓肿）及与肛门周围间隙、括约肌之间的关系，更为精确的诊断方法包括肛周B超、腔内B超、磁共振诊断、造影诊断等，这些诊断在大多数三甲中医医院常规开展，随着诊断技术的提高，显著提高高位复杂性肛瘘、肛门直肠周围脓肿的治疗预后。 （二）治疗： 1，高位复杂性肛瘘（脓肿）的治疗风险在于复发和功能障碍，如失禁和不全失禁等严重并发症。基于与括约肌的关系，高位复杂性肛瘘的治疗原则仍是功能第一，切开挂线在高位肛瘘的运用中，衍生了虚挂、实挂、虚实结合挂线，引流的原则包括等压引流、旷置引流等，这些方法的改良仍是基于括约肌功能的保护。因此，我们认为高位复杂性肛瘘及脓肿的手术需要交于有经验的专科医生。lift手术是近年来研究较多的术式，但是在高位复杂性肛瘘的运用中还缺乏大样本支持。肛瘘栓、生物胶等亦然。保留括约肌术式还包括瘘道剔除，内口转移皮瓣的封闭，拖线等等，这些尝试为高位复杂性肛瘘的治疗提供了多种可运用的方法，但是瘘道、内口切除或封闭仍是成功的关键，从这角度来说，术式改良的任务仍然艰巨，如何在预后和功能之间寻求平衡、从而多途径解决复发与功能的矛盾。甚至在实挂后的处置上也要慎重其事，分期少量紧线的原则一样重要。 2，直肠周围高位脓肿与多间隙肛周脓肿的及时处置是十分必要的，充分引流可以预防多数高位肛瘘的形成，所以记住成脓后的第一原则不是抗炎治疗而是切开引流，脓肿的一期手术在多数医院常规开展，如能一期处置，可最大限度减轻病人未来多次手术的痛苦，这需要医生和病患共同努力，只有齐心协力才能取得满意疗效。 3，中医药治疗，在脓肿初期、成脓阶段中医药治疗可以在一定程度上减轻疾病进展，如中医药膏剂、洗剂、口服辨证治疗的中药汤剂等。