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大血管医生讲科普都关乎生死

主动脉疾病被医生和患者的重视程度，与它的凶险程度，远不成正比。每次采访黄连军，他都能一个接一个地讲自己遇上的，救上的没来得及救的病例，每一例都事关生与死。

在这次为大医生兵器谱专门安排的采访一开始，黄连军主任就连讲了几次可惜，没救过来。在截稿前的几天，他们的主动脉团队又上演了一次生死时速，这几个病例，都与车祸有关。

提醒一：车祸撞到胸部要做主动脉CTA

17岁女孩在车祸中主动脉受损，在从北京另一家三甲医院紧急转来安贞后，在黄连军手中救了下来。

不久前同样车祸的3个年轻人，主动脉假性动脉瘤，没救过来。当时他们走了好几家大医院，有些都不认识这个病，有些看出主动脉有病变但认为程度较轻，没做及时的治疗，就这么给耽误了。其中一个拖了半个月，从北京另一家三甲医院转到安贞时已经快不行了，紧急抢救往导管室推的过程中，主动脉突然破裂了……

这种主动脉损伤叫做主动脉减速伤（也叫主动脉钝挫伤），是车祸等外力撞击胸部导致的主动脉损伤。最常见于主动脉峡部（降主动脉起始补），由于动脉韧带、降主动脉前方筋膜和肋间动脉的固定作用，身体高速前进突然减速或停止时，主动脉峡部较其他部位活动度小，会导致该部主动脉牵拉受损，严重者可破裂，大出血而死亡。

对于胸部受到顿挫伤的患者，一定要进行X线平片检查，发现纵隔增宽，胸腔积液者，应立即进行主动脉CTA检查，发现问题，及时治疗。

该病影像学表现有时可能轻于病情，如仅表现为主动脉局部管壁局限性不规则或膨出，如果未引起高度重视，不加做CTA可能就会漏诊，但该病又往往进展迅速，继续发展可能导致主动脉破裂大出血而死亡。

提醒二：50岁以上对腹主动脉瘤要警惕

一直以为腹主动瘤在中国发病率低，但在采访的当天，黄连军一天就是4台腹主动脉瘤的患者。

主动脉瘤虽说带个“瘤”字，但不是我们平时所说的肿瘤（Cancer），而是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状。它是“富贵病”的衍生品，动脉粥样硬化、糖尿病、高血压的患者都是其易发人群。主动脉瘤不是定时炸弹，而是不定时炸弹，说不准什么时候会破裂。

当年，爱因斯坦就是腹主动脉瘤突然破裂而死亡。这种“不声不响”的腹主动脉瘤，诊断率相当低，在美国的诊断率都不到15%，我国就更低了。其发生与年龄、高血压、动脉硬化以及吸烟等生活方式相关，也与外伤车祸有关，且发病率男性较女性多、北方较南方多。

黄连军说，虽然不声不响，但只要去查都很容易查出来。建议50岁以上的人，尤其是有高血压、冠心病家族史的人，建议每年都做一次腹部超声，排查腹主动脉瘤。

查出来的大部分都是肾下动脉瘤，离肾动脉有点一定距离，用介入就可以做，多大年龄都可以做，黄连军做过的最大的患者是93岁，一位老红军。

提醒三：放了主动脉支架每年要随诊

在采访当中，医院12病房的一位医生带着患者家属找黄连军会诊看片子。

2005年在院外腹主动脉放的支架，病人一直没做诊访。黄连军一看，患者的整根主动脉情况全乱套了，已经失去了重新做介入和外科手术的机会。如今他将面临两个危险，一是随时可能破，而且无法预知何时破；二是肾衰，只能透析，而透析又会加重主动脉破裂的危险。

黄连军很遗憾地说，这个病人耽误了，如果每年都按时随诊，就能早发现，把支架接上，如今已经内膜已经逆向撕裂了，已经无法再加放支架，勉强做的话可能也会破，“我们做过两例，但做完还是破了。”黄连军说，按时随诊，不仅可以早点加放支架，肾也能保住。

“我们所谓的治愈只是对那一块的病变暂时解决问题。心血管病随访是终身的，随时发现问题去解决。”黄连军说。