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怀疑甲功有低减？9大关键点帮你看透化验单

文：丛雪晶

甲状腺功能异常在内分泌科疾病中算是“小儿科”，因为调控机制简单，涉及到的器官和激素种类少，抽血激素检测只需要一管“甲功”，诊断和治疗都相对简单清晰，所以很多医生对甲状腺疾病的重视程度不够，忽视了甲状腺功能异常对全身各系统的影响。以至于我们经常看到甲减控制不佳的患者花大力气在查血清泌乳素增高的原因，造成了诸多的心理和经济负担以及医疗资源的浪费。

下面就简单总结一下原发性甲状腺功能减低时各个系统相关化验检查可能会出现的异常，以及背后的原因。之所以限定“原发性甲减”，是因为如果是下丘脑垂体疾病导致的继发性甲减，垂体功能异常会更大程度的影响各系统功能，情况复杂，需要特殊分析。

甲减对各系统的影响主要是通过两种途径造成的，即组织细胞的代谢功能下降以及组织间隙的葡萄糖胺聚糖的聚积。

贫血

甲减合并贫血的比例非常高，大约有2/3的甲减患者有轻、中度正常色素或小细胞低色素型贫血，10％有大细胞型贫血。造成贫血的原因有：

（1）甲状腺激素缺乏使红细胞生成素（EPO）减少，造血功能受到抑制。

（2）胃酸缺乏使铁和维生素B12吸收障碍，造血原料缺乏。

（3）慢性自身免疫性甲状腺炎患者可以同时存在针对胃壁细胞的抗体，造成萎缩性胃炎，内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，导致恶性贫血。

（4）月经过多造成铁丢失，导致缺铁性贫血。治疗甲减合并的贫血，需要注意补足甲状腺激素和造血原料，如铁、叶酸以及维生素B12等。

血清肌酸激酶（CK）

甲减相关肌病在临床并不少见，甲状腺激素缺乏导致继发性肌肉代谢供能障碍，导致肌细胞变性坏死，肌酸激酶从细胞内溢出。且甲减时肌酐清除率下降，CK排出减少，故而导致血清CK升高，同时可以有乳酸脱氢酶（LDH）的升高。临床表现为肩带肌、骨盆肌为主的近端肌肉无力、肌痉挛、肌痛、肌肥大或萎缩等。在补足甲状腺激素后症状和CK升高多可缓解。

血清肌酐（Cr）

据临床观察以及文献报道，20％～90％的甲减患者可出现可逆的血清肌酐水平升高，原因包括：

（1）甲减患者的肾血流量降低，肾小球滤过率减低。

（2）甲减常合并肌肉病变，肌酐也是肌肉代谢的产物之一，甲减引起肌肉的肥大、破坏，导致肌酐释放增多。文献报道，短时间的甲减状态（2周），就可以使血清肌酐出现升高，较患者甲功正常时可升高35％左右，肌酐升高在充分的甲状腺素替代后可逆转。同时可伴随血尿素和尿酸水平升高。

另外肾小球基底膜增厚可出现少量蛋白尿。内科和全科医生需要提高对甲减导致肌酐升高的认识，既往内科医生往往对肌酐升高很重视和警惕，却容易忽略内分泌疾病，尤其是甲减对肌酐的影响，造成过度的诊疗。如果首诊发现肌酐轻度升高，别光想着“肾前性、肾性、肾后性”的因素，别忘了查查甲功。

血钠（Na＋）降低

甲减时肾脏排水能力下降，导致组织水潴留，同时Na＋交换增加，出现低血钠，但钾（K＋）交换正常，血钙、磷正常，尿钙排泄下降，粪钙排泄正常。

血脂升高

甲减时脂代谢下降，同时清除降低，导致血脂升高。各种类型的血脂升高都有可能，一项Mayo Clinic的研究纳入了295位甲减患者，56％有高胆固醇血症，34％同时存在高胆固醇血症和高甘油三酯血症，1.5％仅有高甘油三酯血症，只有8.5％的甲减患者血脂正常。所以如果患者血脂增高，用降脂药疗效不佳，一定别忘了查查甲功啊！

血清泌乳素（PRL）

长期原发性甲减患者，上游的促甲状腺激素（TSH）和促甲状腺素释放激素（TRH）可显著升高，后者可以消除多巴胺对PRL的抑制，使得PRL升高，甚至出现溢乳。所以在患者同时出现甲减和PRL升高时，需要鉴别，如果泌乳素轻度升高，且补足甲状腺激素后复查泌乳素水平正常，就是单纯甲减引起的泌乳素升高；如甲减纠正后PRL仍高，需要继续筛查原因。

性激素水平下降

临床能观察到甲减患者的雌二醇和雄激素水平下降，一方面因为甲减导致的PRL升高降低促性腺激素的分泌，一方面因为甲状腺功能减低时，血清中的性激素结合球蛋白的浓度下降，导致测定的总的性激素水平下降，有时会造成混淆。性激素水平下降和PRL升高，共同导致甲减患者的生育能力下降。

血清二氧化碳（CO2）

甲减导致呼吸肌无力，同时能降低肺对低氧和高碳酸血症的反应性，共同导致低通气。另外部分甲减患者因为舌体肥大，会出现夜间睡眠呼吸暂停。以上因素均可以导致血CO2水平升高。

其他检查异常

心电图异常：低电压，窦性心动过缓，T波低平或倒置，偶有PR间期延长和 QRS波时限增加。以及由于黏液性水肿造成的胸腔积液，心包积液等。

所以医生和患者应该建立这样一个概念，内分泌疾病往往是牵一发而动全身，一个内分泌器官功能异常往往导致多个代谢过程受影响，导致各种化验指标异常。

知道了甲状腺功能减退时各系统、各化验指标可能出现的异常，临床医生及患者遇到类似问题时可做到心中不慌，条理清晰的分析和鉴别诊断，抓住主要矛盾，避免花大力气大价钱去查各种病因。

同样的，对于全科医生和非内分泌科医生，首诊患者发现指标异常时，要记得把甲减放在鉴别诊断里进行排查，有时候只要抽一管“甲功”血，就可以解决大问题！

本文来源：内分泌慢医生公众微信号