儿童哮喘急性发作用药

  哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,根据病情分为急性发作期和非急性发作期(慢性持续期和临床缓解期)。哮喘急性发作分为轻度、中度、重度和危重度,这一分级有利于正确评估患者病情,从而给予及时有效的治疗。哮喘非急性发作期分为轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续四类,这一分级主要用于初次诊断和既往未获规范治疗的患儿,作为制定初始治疗方案的依据。在患者接受相应治疗后,根据对哮喘管理的临床效果,分为控制、部分控制和未控制,用于指导治疗方案的调整。

  治疗哮喘的药物总体上分为两大类:控制药物和缓解药物。

  哮喘急性发作期治疗的主要目的在于解除气道痉挛,减少气道炎症,迅速控制病情,因此其治疗药物主要包括吸入短效β2受体激动剂(SABA)、吸入抗胆碱能药物、全身用糖皮质激素和吸入型糖皮质激素、茶碱等。

吸入型短效SABA:是缓解哮喘急性症状的首选药物,国内外指南均推荐作为哮喘急性发作治疗的首选药物,适用于所有年龄的患儿。

糖皮质激素:对糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用,国内外指南推荐意见有所不同。2015年GINA指南指出,在家庭初始治疗是,无论高剂量吸入型激素或给予全身激素,必须确保药物能够合理使用,且需观察药物副反应的发生。我国儿童哮喘诊断与防治指南指出,全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的首选药物,有研究表明在应用全身糖皮质激素的基础上联合应用吸入糖皮质激素可减少全身糖皮质激素用量。而对于非重症的急性发作,大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗也有帮助,可选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次,每6-8小时1次。

抗白三烯药物:不应用于哮喘急性发作的救治。

吸入抗胆碱能药物:起效慢,2015年GINA指南明确指出,在哮喘急性发作时,适用于单独吸入型SABA治疗效果不佳或缓解后病情反复的患者。

茶碱:由于治疗窗较窄,副作用较大,哮喘急性发作时,不作为首选用药。

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