母乳喂养“甲减”不是障碍:之三

5.「甲减」及「亚甲减」可能带来的各种伤害

甲减」女性有一部分不排卵,不易受孕;妊娠期「甲减」不仅会损害后代的神经智力发育,也增加早产、流产、低体重儿、死胎、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、产后出血、围生期并发症及死亡等风险。研究显示,孕期「亚甲减」母亲的子女智商较低,而且妊娠期并发症增多。正因为甲状腺功能正常对胎儿认知发育很重要,所以妊娠期不论是「甲减」还是「亚甲减」都要给予积极治疗。

6.「孕期」甲减的治疗用药

妊娠期「甲减」和需要治疗的「亚甲减」,治疗时首选人工合成的甲状腺素-左旋甲状腺素钠(L-T4)。治疗目的是尽快使甲状腺功能恢复正常,治疗目标是将 TSH 维持在妊娠期特异性参考值范围内。

7. 左旋甲状腺素钠(L-T4)的体内过程及其影响

本药口服后由胃肠道吸收,生物利用度为 40%~80%,口服后 1~2 周才能达到最大疗效,停药后作用可持续 1~3 周,本药吸收后 99% 与血浆蛋白结合,也有报道仅 0.03% 以游离形式存在。本药主要在肝脏代谢,主要随尿排泄。甲功正常时,消除半衰期 6~7 天,「甲减」时半衰期为 9~10 日,「甲亢」时半衰期 3~4 日。

本药按美国食品药品管理局(FDA)的妊娠安全性分级为 A 级。也就是说动物实验和人类实验均表明安全无害。本药不易透过胎盘,「甲减」患者在妊娠期间无需停药。哺乳期妇女即使在高剂量使用时,哺乳时分泌到乳汁中的药量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或促甲状腺素(TSH)分泌被抑制。有的资料指出该药根本就不进入乳汁,当然不会影响孩子啦。

尚无本药致突变的资料。也无迹象表明甲状腺激素会引起基因组改变从而对后代产生损害。临床试验表明,在怀孕不同时期应用本药,对胎儿无毒性,也未引起畸形。尚无本药损坏男性或女性生育力的报道。尚无长期动物试验以评价本药致癌性的资料。

只是,治疗期间应检测血游离 T3 和 T4,及超敏血促甲状腺素(TSH); 孕期前半期应每 4 周监测一次 TSH 水平,直到 TSH 恢复正常;孕后期可适当减少监测次数,至少孕期早中晚各监测一次。分娩后 4~6 周也要监测一次。

综上所述,「甲减」的孕产妇需给予积极治疗,定期监测 TSH 水平;同时可以放心大胆地哺乳。

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