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儿童哮喘雾化吸入六问：之一

雾化吸入这种药物直达靶器官、起效快、用药量少、副作用小的治疗方式在临床上应用越来越多，特别是在儿科呼吸系统疾病治疗过程中，具有举足轻重的作用。那么该如何科学的进行雾化操作，正确对患儿进行雾化治疗呢？下面我们来看一下吧~

1.吸入用激素为什么选布地奈德？

布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于 ≤ 4 岁儿童的吸入用激素。从其药理特性上来看，布地奈德受体亲和力高、肺内沉积率高、气道粘液中浓度高、消除率高。

而用来雾化吸入的地塞米松磷酸钠注射液，是水溶性。通过生物膜的膜孔来吸收，可进入血液循环，其作用主要为全身作用。且需要在肝脏中活化为氢化泼尼松方可发挥作用。疗效上地塞米松抑制变态反应强度是布地奈德的 1/980。

2.为什么患儿无需按公斤体重计算剂量？

因为儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少。而儿童雾化时大多存在哭闹的情况，会影响儿童雾化的吸入量，故吸入药物不需减量。从药物代谢率的角度来看，绝大多数吸入药物的代谢率均为儿童快于成人，儿童和成人吸入相同剂量的吸入用激素后，两者的曲线下面积相似。

3.支气管舒张剂如何选择？

目前临床使用的支气管舒张剂主要包括β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂。以β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂较为常用。

（1）短效β2 受体激动剂

短效β2 受体激动剂的药物共同特点是起效迅速、维持时间短，代表药物为沙丁胺醇和特布他林，与吸入型糖皮质激素具有协同作用，是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择。

沙丁胺醇以吸入给药方式为主，吸入后迅速起效，作用维持时间较短。吸入后 5～10 min 起效，作用最强时间在 1～1.5 h，作用维持时间为 3～4 h；口服 15～30 min 起效，作用维持时间为 3～4 h。

特布他林以吸入给药方式为主，吸入后迅速起效，作用维持时间相对较长。吸入后 5～15 min 起效，作用最强时间约在 1 h，作用持续时间为 4～6 h；口服 30～60 min 起效，作用维持 6 h 以上。短效β2 受体激动剂按需间歇使用，不宜长期、单药使用。

（2）长效β2 受体激动剂

长效β2 受体激动剂的药物共同特点是作用维持时间长，具有舒张支气管和协同抗炎的作用。此类药物在慢性持续性哮喘治疗中的地位已得到认可，特别是 长效 β2 受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南。

福莫特罗属于速效和长效β2 受体激动剂。主要特点是起效迅速，作用持续时间长，支气管舒张效应呈剂量依赖性，吸入福莫特罗后支气管舒张效应是沙丁胺醇的 10 倍以上。吸人后约 2 min 起效，2 h 达效应高峰，作用维持时间为 12 h 左右，是目前惟一的速效、长效选择性β2 受体激动剂。