我国原发性青光眼的诊断及治疗指南!

我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识中华医学会眼科学分会青光眼学组 中华医学会中华眼科杂志编辑委员会

青光眼已成为全球第二大致盲眼病,青光眼的防治已成为眼科和公共卫生健康工作中急需解决的问题。近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速,新的诊断手段和治疗方法不断用于临床。为了进一步规范青光眼的诊断和治疗工作,美国、欧洲及亚太地区眼科学会均相继制定了本地区的青光眼临床工作指南,并对青光眼的诊断和治疗基本问题形成了专家共识性意见,对提高l临床青光眼的诊断和治疗水平发挥了重要的指导作用。

我国地域广阔,各地区、各级医院眼科医师青光眼的诊疗水平存在差异,所拥有的诊治设备和手段也不尽相同。为了进一步规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作,提高青光眼的防治水平,有效降低青光眼的致盲率,急需对我国常见青光眼类型的基本诊断和治疗方法达成具有指导作用和普适特点的共识性意见。中华眼科学会眼科学分会青光眼学组和中华医学会中华眼科杂志编辑委员会根据我国青光眼临床工作的现状,从我国实际情况出发,以1987年制定的《原发性青光眼早期诊断的初步建议》为基础框架,经过认真、充分讨论,对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成了以下共识性意见,以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用。

一、青光眼的基本检查和诊断方法

1.眼压检查:在现有的各种眼压计及其测量方法基础上,建议使用Goldmann压平眼压计进行眼压测量。测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况。眼压异常时应除外影响眼压的其他因素。

2.眼底检查:在使用直接检眼镜检查的基础上,建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查,以观察并记录眼底变化。青光眼眼底检查应重点观察并记录视盘的盘沿、视网膜神经纤维层及杯盘比的改变。

3.视野检查:在现有各种视野检查方法的基础上,建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查,在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性。

4.前房角检查:先进行静态观察,在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄,并采用Seheie分类法进行分级。后进行动态观察,确定房角开、闭和周边前粘连的程度和范围。记录房角检查结果时应注明动态与静态,建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述,并记录虹膜周边部的形态(凸或凹)和小梁网的色素分级,同时应记录检查时的眼压及用药情况。

二、原发性开角型青光眼的诊断

1.原发性开角型青光眼高眼压型:病理性高眼压[一般认为眼压>21 mln Hg(1 mill Hg=0.133 kPa),Goldmann压平眼压计],眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其他导致眼压升高的因素,方可诊断为原发性开角型青光眼。

2.正常眼压型青光眼:归类于原发性开角型青光眼。眼压不超过正常值范围上限(眼压30 mln Hg,大视杯,有青光眼家族史、中高度近视眼、糖尿病等)时,结合具体情况可考虑局部使用降眼压药物治疗,并密切随访观察眼底和视野的

变化。

三、原发性闭角型青光眼的诊断

1.定义:原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高,伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。根据临床表现可将原发性闭角型青光眼分为急性和慢性两种类型。

2.原发性闭角型青光眼的分期:原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为ll缶床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。原发性慢性闭角型青光眼分为早期、进展期和晚期。完全失明的患眼为绝对期。

3.原发性闭角型青光眼的激发试验:推荐目前认为阳性率较高的暗室试验或暗室俯卧试验。激发试验阳性可作为诊断依据,激发试验阴性不能排除原发性闭角型青光眼。

四、原发性开角型青光眼的治疗原则

1.根据患者的眼压、视野和眼底损害情况,结合医院的条件和医师的经验,可选择药物、滤过性手术和激光进行降低眼压治疗。

2.进行降低眼压治疗时,应尽可能为患者设定治疗的目标眼压。

3.可应用的局部降眼压药物制剂:(1)B.肾上腺素能受体阻滞剂;(2)前列腺素类衍生物;(3)a:.肾上腺素能受体激动剂;(4)局部碳酸酐酶抑制剂;(5)拟胆碱能类药物。根据患者进行降低眼压治疗的需要,选择单一或者联合药物治疗。

4.激光治疗:可采用选择性激光小梁成形术。

5.手术治疗:对出现明显视神经和视野损害的患者,可选择滤过性手术治疗。

五、原发性闭角型青光眼的手术治疗原则

1.周边虹膜切除术的手术适应证:急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计1800、药物无法控制眼压者,应选择滤过性手术。

3.急性前房角关闭发作时,应给予局部和全身降眼压药物治疗,迅速降低眼压。若眼压无法控制或无下降趋势,可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压,或者在手术中采取必要的降低眼压措施。

4.原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼,存在前房角关闭的可能时,应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切开或切除术。

5.滤过性手术联合白内障手术的手术指征:符合滤过性手术指征的白内障患者,白内障手术指征参照白内障手术适应证。

形成共识意见的专家组成员:(示本刊编辑委员会成员)

葛坚、王宁利、孙兴怀、徐亮。

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