盆腔炎性疾病

转自西交一附院妇产科 盆腔炎性疾病指女性生殖道及其周围组织的一组感染性疾病,多发生于性活跃期的生育期妇女,初潮前、绝经后或无性生活的人群很少发生。病原体可为内源性(原寄生于阴道内的菌群,有需氧菌和厌氧菌,厌氧菌感染易形成盆腔脓肿,味臭)和外源性(性行为传播,如:淋菌、衣原体、支原体、结核杆菌),但通常为混合感染。 主要诱因:宫腔内手术操作后感染、性生活活跃、有下生殖道感染、不良性行为、临近器官炎症蔓延、宫内节育器诱发等。 感染途径:①沿生殖道上行感染,如淋球菌、沙眼衣原体、葡萄球菌等外源性细菌;②经淋巴系统蔓延,如产褥感染、流产后感染、放置IUD后感染;③经血循环感染,主要为结合菌感染;④直接蔓延,如阑尾炎。 病理分类:①急性子宫内膜炎、子宫肌炎;②急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿(淋球菌、大肠埃希菌可产生内毒素引起输卵管纤毛大量脱落;衣原体可引起交叉免疫从而损伤输卵管);③急性盆腔腹膜炎;④急性盆腔结缔组织炎,如冰冻骨盆;⑤败血症及脓毒血症;⑥肝周围炎。 诊断:基本标准:下腹压痛、附件压痛、宫颈举痛。附加标准:体温≥38.3℃;异常的宫颈或阴道分泌物;阴道分泌物湿片见到白细胞;宫颈有淋球菌、衣原体感染;血沉加快;CRP增高。特异诊断标准:子宫内膜病理证实炎症;阴道超声或磁共振发现输卵管积液、盆腔积液、输卵管卵巢肿块;腹腔镜检查发现盆腔炎性征象。 治疗:主要为抗生素治疗(经验、广谱、及时、个体化),必要时手术。
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