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“肺内血管瘤” 的CT表现及鉴别诊断

　　肺内血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤，由许多增生的毛细血管及少量的结缔组织所构成。以往认为血管瘤与硬化性血管瘤为同一性质，现在多数学者认为两者是有区别的，是一类真性的肺部良性肿瘤。

1【临床及病理特点】

　　本病好发于20～50岁，以女性多见，大多无明显临床症状，少数可有咯血、咳嗽。病理上为无包膜的肺内肿块，质硬，内有较多增生的毛细血管，伴有血管玻璃样变性。少数病例有其他部位如皮肤、骨骼、腹部脏器的血管瘤。

2【CT特点】

　　本病一般呈单发周围型孤立性肺结节表现，少数为多发，常位于胸膜下。病灶呈网形或椭圆形，平均直径为3cm，边缘光整、锐利。因病灶内血管丰富，出血后病灶周围可出现磨玻璃样密度增高影。平扫病灶密度尚均匀，少数内可见细沙砾样钙化；增强扫描后病灶呈轻-中度强化。此外，部分病例病灶可累及支气管壁，但不会引起支气管狭窄（图1）。

图1肺内血管瘤

右肺上叶后段结节影，靠近胸膜处，形态规则，边缘光整

3【诊断及鉴别诊断】

肺血管瘤通常需与以下疾病相鉴别：

(1)错构瘤：多表现为周围型孤立性肺结节，边缘光整，但其内部密度多不均匀，典型病例内可检出脂肪组织密度或呈爆米花样钙化，诊断相对容易。

(2)肺动-静脉瘘：也表现为肺内孤立性肺结节，但形态多不规则，周缘一般均有较粗大的血管进入病灶。采用三维重建技术可清楚的显示出病变动脉与静脉明显扩张、扭曲，直接相连，可以明确的诊断本病。

(3)肺结核球：一般好发于两肺上叶后段或下叶背段，内可见钙化灶，周围可见多发卫星灶，与肺血管瘤的鉴别相对容易。

　　总之，肺血管瘤与其他肺内良性肿瘤相比CT表现无明显特征性改变，诊断有一定 困难。肺动脉造影或放射性核素扫描在鉴别本病具有不小的价值，但在诊断中一般不采用病灶穿刺活检的手段，以免出现大出血。