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健康知识 慢性鼻——鼻窦炎为什么总复发？（一）

慢性鼻-鼻窦炎是临床上非常常见的一种疾病，我国最新的慢病调查数据显示，慢性鼻-鼻窦炎的患病率大约在8%左右。目前无论是中国还是欧美，都根据是否合并鼻息肉将该病分为两个主要的临床类型。一种被称为不合并鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎，另一种被称为合并鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎。无论哪类，治疗手段都不外乎激素、抗生素和手术治疗，那么，疗效怎么样呢？ 通常一个病人来了，我们首先会给他规范的药物治疗，药物治疗无效再给予手术治疗。但我们有这样的经验体会，在使用药物治疗期间，病人的症状可以控制，可一旦停药，有相当一部分病人症状会反复。美国的一项研究显示，在药物治疗期间，几乎100%的病人都对药物有效。但两个月治疗结束停药后，再随访半年，大约60%的病人症状复发。 药物治疗如此，手术治疗怎么样呢？鼻内镜手术已相当成熟，但英国的研究显示，两类慢性鼻-鼻窦炎术后5年的复发率均为20%左右。能不能防止病人复发，对于鼻科医生来说仍然是一个很严峻挑战。 相同诊断 疾病群体不同 关于慢性鼻-鼻窦炎的流行病学，我国的调查发现，在不同区域，慢性鼻-鼻窦炎发病率存在一定差异。慢性鼻-鼻窦炎同过敏性鼻炎、哮喘、COPD、甚至痛风，都有非常强烈的关联，它与吸烟也有明显关联。但是，慢性鼻-鼻窦炎的诊断指南是非常简单的，如果病人有鼻塞和鼻腔分泌物两个主要症状之一，再具有一个次要症状，再加上一些影像资料的支持，就可以诊断为慢性鼻-鼻窦炎。可见，指南对慢性鼻-鼻窦炎的诊断，实际上主要是一个症状性诊断，这意味着有很多不同原因的疾病都被涵盖在内，也就是说慢性鼻-鼻窦炎实际上涵盖了多种原因引起的，不同的疾病群体。 目前临床上对慢性鼻-鼻窦炎这个疾病群体，采用的是均一化的治疗，无论用激素、抗生素或手术治疗，治疗前都没有进行甄别，也不可能在临床上取得非常好的疗效。 现今有很多因素被认为与慢性鼻-鼻窦炎发病有关，比如生物膜的形成、真菌感染、过敏、大气污染等。但事实上没有一种独立的发病因素被确认，多数只是诱发或易感因素。虽然如此，但无论哪一种原因它都会导致鼻黏膜慢性炎症的改变，如果明确了鼻黏膜本身慢性炎症改变的实质，无疑可以帮助我们找到一些蛛丝马迹，能够提高目前临床上的疗效。