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盐酸度洛西汀在躯体疼痛中应用

盐酸度洛西汀对非抑郁症病人的糖尿病性外周痛的镇痛作用也经过了大量的临床验证，数据表明：每日口服该药60mg，可显著降低病人的疼痛程度，且具有起效迅速、持续时间长等优点。目前，盐酸度洛西汀用于治疗糖尿病性外周疼痛的推荐剂量是60mg/d，一日一次。 梅斌等将61例2型糖尿病合并糖尿病周围神经痛(DPNP)病例，随机分为两组，分别服用盐酸度洛西汀肠溶胶囊(治疗组，n=31)和阿米替林片(对照组，n=30)治疗，于治疗前和治疗后第1、2、4周进行疼痛视觉模拟评分(VAS)以及记录患者出现的不良反应。结果显示：与用药前相比，盐酸度洛西汀组和阿米替林组患者用药后1、2、4周VAS均显著下降(P＜0.01)，两组同时间的VAS比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，用药后两组同时间有效率的差异亦无统计学意义(P＞0.05)，阿米替林组不良反应的发生率明显高于盐酸度洛西汀组(P＜0.01)。由此得出结论：盐酸度洛西汀治疗DPNP有效，不良反应发生明显少于阿米替林。 3 抗纤维肌痛症 2008年6月，美国FDA又批准度洛西汀用于缓解成人纤维肌痛这一难于治疗的慢性、全身性疼痛疾病，由此使其成为现在美国获准用于此用途的第一个5－羟色胺和NE再摄取抑制剂。纤维肌痛是一种慢性疾病，可引发肌肉和软组织的广泛疼痛和触痛，在美国估计影响到总人口的约2%、合计近600万人，其中大多数是女性，纤维肌痛不能治愈，发病原因也不清楚。ARNOLD等对207名伴有或不伴有抑郁症的纤维肌痛患者进行随机双盲临床试验，发现度洛西汀120mg/天，持续12周后，病人的压痛点数目明显减少，压痛点痛阈平均值增高，临床综合影响改变量表评分(CGIIS)有明显改善，女性病人的症状改善尤为明显。 4 抗慢性骨骼肌疼痛 2010年11月，美国FDA批准了盐酸度洛西汀胶囊剂一新适应症，即用于治疗慢性肌骨骼疼痛、包括慢性下腰痛和关节炎所致慢性疼痛。FDA主要是依据4项合计包括600多例慢性下腰痛和骨关节所致慢性疼痛患者的随机、双盲、对照研究数据并在对既往合计包括2.9万余例受试者的盐酸度洛西汀各临床实验和上市后安全性数据进行全面回顾和评价后作出上述新适应症批准决定的。 5 抗持续性躯体形式疼痛障碍 持续性躯体形式疼痛障碍(PersistSomatoformPainDisorder，PSPD)属于神经症中躯体形式障碍的一种，是一种不能用生理过程或躯体障碍合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，检查未发现相应主诉的躯体病变。安颖奇对60例持续性躯体形式疼痛障碍患者分别用盐酸度洛西汀或阿米替林治疗6个月，采用研究用疼痛量表(MOSPM)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效；用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应。结果显示：盐酸度洛西汀与阿米替林疗效相当；MOSPM总分及HAMD评分两组比较差异无显著性(P＞0.05)，但前者起效更快，两组的MOSPM总分及HAMD评分在第1周改变有显著性差异(t=2.96，P＜0.05)；TESS不良反应小于后者(P＜0.05)。由此得出结论：盐酸度洛西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍有效，耐受性良好，不良反应小。 度洛西汀耐受性好，不良反应少，在疼痛治疗方面拥有广泛的前景，但需要指出的是，由于慢性疼痛的发病机制十分复杂，相似的临床表现往往有不同的发病机制，所以度洛西汀的应用也需要因人而异。 （秦颖. 度洛西汀在疼痛治疗方面的应用[J]. 国际精神病学杂志, 2013, 1: 020.）