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一巴掌耳光打出祸端

今天说的事比较小众了，大多数人都不会碰到，我也希望大家都别碰到。可是人这一辈子难免会遇到喝凉水塞牙的时候，万一碰巧被您赶上了，听听咱耳科赵医生唠嗑，没准有用。这个话题有点沉重，我尽量不开玩笑，如果某些话语刺痛了你，请见谅。　

前些日子天热，有些人的脾气也暴躁，几句不合适就容易动手动脚，常用的一招就是扇耳光。家庭暴力、街边斗殴里经常听见这刺耳的声音，响亮的一记耳光后，有时候会觉得耳朵嗡嗡响，甚至听不清声音，经过邻里街坊，警察叔叔等这些手续，去医院检查耳朵必不可少。耳科医生通过耳镜检查完后嘴里蹦出一个词儿来有点让人心惊肉跳：外伤性鼓膜穿孔（下面为方便就省去外伤性这个前缀）。大多数人听见这个词会有点懵，啥意思？别急，坐稳了，慢慢听。

1.啥是鼓膜穿孔

鼓膜是在听觉系统中起传导声音作用的，同时像一层窗户纸一样隔绝中耳和外耳，因为深藏在耳朵里，外界风风雨雨碰不到它，被扇耳光的时候，手掌击打到耳朵眼，瞬间会产生一股气流冲击到耳道深处（有点像悟空的冲击波）击穿0.1毫米的鼓膜。鼓膜穿孔后声音在传递到中耳这个过程会受到影响，具体和穿孔的面积有关，面积越大，听力损失情况越重。当然并不是每个耳光都会打出鼓膜穿孔，需要一定的角度和力量，俗称“寸劲”。

2.鼓膜穿孔了是不是就要聋啊？

这个问题的答案是有点纠结的，在医生看来鼓膜穿孔就会导致轻中度耳聋，而大多数人觉得我还是能听到声音啊，怎么就聋了？因为聋这个概念在耳科医生眼里和老百姓眼里是不一样的，一般人觉得聋了就是什么都听不见，打雷都听不到那种。而耳科医生的概念，听力从正常到完全丧失之间还有很多等级（类似于视力从0.1到2.0分很多等级一样），通俗点说就是听不见小声说话，但大声说话可以听见在医学上也是耳聋。所以鼓膜穿孔在医学鉴定上是轻到中度耳聋，但只是轻到中度聋，一般不会造成重度聋，也就是说不会成为我们俗称的“聋子”。

3.鼓膜穿孔了怎么办？

外伤性鼓膜穿孔的早期处理是明确统一的，“保持干燥”，包括抗生素类的滴耳剂在没有感染的情况下都不要去点。鼓膜自身有接近皮肤的自我修复能力，一部分面积较小的、没有出现感染的穿孔在四到六周左右会逐渐愈合。对于穿孔面积较大的，经过一到两个月观察不愈合就很难再长好了，后期不处理就会是永久性穿孔。鼓膜穿孔后除了会对听力有一些影响外，也会造成中耳的屏障功能受损，如果耳朵进水就会出现中耳感染而出现中耳炎。所以鼓膜穿孔还是需要积极治疗，让其早日愈合为好的。

4.怎么治？

早期的小穿孔自身就可以愈合，主要是注意保持耳朵里干燥。面积较大，自身不能愈合的需要通过鼓膜修补手术。一般是取耳周围的肌肉筋膜或是耳屏的软骨膜，在手术显微镜下使用特殊手术技巧贴在鼓膜区域，经过一段时间的生长愈合后鼓膜就完整了。鼓膜穿孔的大小通过电耳镜可以清晰的看到，自身是感觉不出来的。

而对于一部分穿孔面积并不是很大，却愈合不好的情况，在鼓膜修补手术前还有些小技巧可以处理，也就是贴补治疗。鼓膜悬空立在外耳道和中耳间，内外侧没有组织支撑，一旦穿孔，穿孔缘的上皮组织及再生的血管组织就要跨越千山万水的去和对岸的亲人相会，确实是有一定困难的。贴补就是人为的给搭个鹊桥，给上皮以及血管的修复提供支架，有了这个支架作用五湖四海的亲人相聚就变得容易得多了。这个支架没有哪本教科书作统一规定，材料五花八门，以前听说有大蒜皮，蛋清皮等等，总之就是很方便操作的一层膜，有一定韧性，接近无菌状态，能搭在穿孔上而不会陷进鼓室里，不会造成中耳感染。 赵医生我在处理这种需要贴补治疗的穿孔时采用高分子可吸收海绵贴覆在穿孔上，同时配合使用表皮生长因子，对于短期内自身愈合不好的中小型穿孔效果不错。这种方法操作时患者无需麻醉，没任何痛苦，贴补的费用和显微镜下鼓膜修补手术的费用相比就是九牛一毛。当然这种方法主要还是处理外伤性鼓膜穿孔中的中小型病例，不适于仅剩残边的大穿孔和慢性中耳炎的穿孔。

言而总之， 大家尽量和平相处，有话好好说，一动手有理别没理了，把鼓膜打穿孔了给别人造成身体上的痛苦，给自己也会带来法律上的麻烦。如果出现了鼓膜穿孔也不用过分紧张，小穿孔基本都可以自愈，中型的穿孔通过贴补治疗效果也很好，大穿孔尽早通过手术修补，外伤性鼓膜穿孔的手术成功率是要高过慢性中耳炎的鼓膜穿孔的。